旅行申込みフォーム

この度はアートツーリストをご利用頂きまして誠にありがとうございます。

途中パスポート情報の入力が必要になりますので、お手元にパスポートをご用意の上、入力を始めてください。
お手元にパスポートが無い方、まだパスポートを取得していない方は、先に当フォームをお送りいただいた後、メールやFAX等でパスポート情報をご連絡くださいますようお願いいたします。

メール・FAX・郵送での申込みをご希望の方は、旅行申込書（エクセル）をダウンロードしてご利用ください：旅行申込書エクセル
 

お客様情報

お名前（漢字）　必須 姓：
名：
パスポートの表記通りに
ご入力ください
お名前（ローマ字：半角）　必須		 姓 Family：
名 Given：
性別　必須
生年月日　必須 西暦年　月　日
１ケタの月日の場合、前に「0」を付けて２ケタで入力してください。例：4月→04
国籍
自宅住所　必須 郵便番号：
都道府県：
市町村以下（番地までご入力ください）：
マンション・建物名：
自宅電話番号　必須 - -
自宅FAX番号 - -
携帯電話 - -

ご家族の方など、ご勤務先のない場合は下記項目には「なし」とご記入ください。（郵便番号・電話番号欄は0を代入してください。）

勤務先/学校名　必須
所属部署名（学部・研究科など）　必須
役職　必須
勤務先住所　必須 郵便番号：
都道府県：
市町村以下（番地までご入力ください）：
建物名：
勤務先電話番号　必須 - -
勤務先FAX番号 - -
メールアドレス　必須
渡航中の国内緊急連絡先　必須 お名前：
ご本人との関係：
電話番号： - -

 

パスポート情報

有効なパスポートをお持ちの方はパスポート情報を入力してください。

現在、有効なパスポートをお持ちでない方は、ご自身で取得の上でパスポート情報をメール・FAX等でお送りください。

パスポート番号（半角英数字）
パスポート発行日　 西暦年　月　日
１ケタの月日の場合、前に「0」を付けて２ケタで入力してください。例：4月→04
パスポート満了日　 西暦年　月　日
１ケタの月日の場合、前に「0」を付けて２ケタで入力してください。例：4月→04
パスポート発行国

 

米国へ渡航される方のみ（米国で乗り継ぎをするだけでもESTAが必要です）

ESTA申請番号
ESTA有効期限　 西暦年　月　日
１ケタの月日の場合、前に「0」を付けて２ケタで入力してください。例：4月→04

 

特別なリクエスト

マイレージ事前登録 航空会社：
マイレージ番号：
機内の希望座席
その他のリクエスト

 

海外旅行傷害保険

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[参考] こんなに違う！旅行中のアクシデント自己負担金額を加入時・未加入時で徹底比較！（AIU保険より）（別ウィンドウで開きます）

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当社では外務省海外旅行登録「たびレジ」の代行登録を無料で行っています。海外渡航の危機管理にぜひご活用ください。
なお代行登録する場合は、上でご入力いただいた「Eメールアドレス」「携帯電話番号（未入力の場合は勤務先電話番号）」をメール配信先、緊急時の連絡先として登録いたします。

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